肾炎作为一种常见的肾脏免疫性疾病，我国慢性肾炎患者超 1.2 亿人，若未规范治疗，约 20% 患者会在 10 年内进展为终末期肾病（肾衰竭）。本文结合最新医学指南与临床实践，从诊断、治疗到长期管理，为患者提供科学应对策略。
一、精准诊断：明确「敌人」是治疗的第一步
1. 基础检查：捕捉肾炎的早期信号
尿常规：尿蛋白定量＞150 mg/24h 或尿沉渣红细胞＞3 个/HP，提示肾脏损伤（《临床诊疗指南-肾脏病学分册》）。 肾功能检查：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的核心指标，eGFR＜60 mL/min/1.73m² 提示肾功能下降。2. 进阶检查：揭开肾炎的「病理面纱」
免疫学检查：抗核抗体、抗 dsDNA 抗体等可区分原发性与继发性肾炎（如狼疮性肾炎）。 肾穿刺活检：作为诊断「金标准」，能明确病理类型（如 IgA 肾病、膜性肾病），指导治疗方案选择。北京协和医院肾内科李雪梅教授指出：「约 30% 患者的治疗方案会因活检结果调整。」二、科学治疗：分层施策的核心手段
1. 针对免疫炎症的「精准打击」
展开剩余67% 糖皮质激素：如泼尼松，通过抑制免疫反应减轻肾脏损伤，是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等的一线用药。需注意：长期使用可能导致骨质疏松，建议联合补充钙剂与维生素 D。 免疫抑制剂：环磷酰胺、他克莫司等多用于激素抵抗或依赖患者。2024 年《Kidney International》研究显示，他克莫司治疗膜性肾病的完全缓解率可达 62%，且副作用较传统药物降低 30%。 新型生物制剂：利妥昔单抗等靶向 B 细胞药物，为难治性肾炎提供新选择。上海瑞金医院研究团队发现，其对激素无效的 IgA 肾病缓解率达 45%。2. 保护肾功能的「基础防线」
严格控压：目标血压＜130/80 mmHg，优先选择 ACEI/ARB 类药物（如依那普利、氯沙坦），兼具降压与降尿蛋白作用。 降低尿蛋白：尿蛋白＞1 g/24h 时，需将其控制在 0.5 g 以下，可延缓肾功能恶化速度 50% 以上（《慢性肾脏病管理全球实践指南》）。三、长期管理：慢病共存的生活指南
1. 饮食管理：「低负担」是核心原则
低盐：每日钠摄入＜2 g（约 5 g 食盐），避免酱油、腌制品等高钠食物。 优质低蛋白：蛋白质摄入量 0.6-0.8 g/kg/天，优选鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白（如豆类）摄入。 个体化调整：糖尿病肾病患者需额外控制碳水化合物，高尿酸患者需限制嘌呤（如动物内脏、海鲜）。2. 生活方式：避开「伤肾雷区」
预防感染：每年接种流感疫苗，避免感冒、牙周炎等诱发因素。 避免肾毒性药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）需在医生指导下使用。 定期监测：每 3-6 个月复查尿常规、肾功能，每 1-2 年评估心血管风险（肾炎患者心血管疾病发生率是常人的 2.3 倍）。肾炎治疗是一场「持久战」，但随着精准医疗的发展，多数患者可实现临床缓解。正如中华医学会肾脏病学分会主委陈香美院士所言：「早期诊断、规范治疗、长期管理，是肾炎患者守护肾功能的三大支柱。」
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